疾病简介
脑梗塞（脑梗死）是指脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，并出现相应神经功能缺损的脑血管病。脑梗塞是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。脑卒中是我国居民死亡和致残的首位原因，脑梗塞导致的残疾给社会和家庭带来沉重负担。根据发病机制可分为：脑血栓形成（最常见，约占60%，在脑动脉粥样硬化基础上发生血栓，阻塞血管）、脑栓塞（心源性栓子或动脉粥样斑块脱落，堵塞脑血管，约占20%）、腔隙性脑梗死（脑深部小血管闭塞，约占20%）。脑梗塞发病后每分钟约有190万个神经元死亡，因此快速识别和治疗至关重要——"时间就是大脑（Time is Brain）"。
常见症状
脑梗塞最重要的识别工具是"FAST"口诀：F（Face面部下垂/不对称）、A（Arm手臂无力/偏瘫）、S（Speech语言障碍/吐词不清或失语）、T（Time立即拨打急救电话）。具体症状取决于梗塞血管和部位：大脑中动脉梗塞：对侧肢体偏瘫（上肢重于下肢）、偏身感觉障碍、同向性偏盲；主侧半球受累出现失语（不能说话或理解语言）；颈内动脉梗塞：可引起大面积脑梗死；椎基底动脉梗塞：眩晕、恶心呕吐、共济失调（站立不稳、走路蹒跚）、吞咽困难、构音障碍、交叉性感觉障碍；小脑梗塞：眩晕、肢体共济失调。起病特点：多在静息或睡眠中发病（脑血栓形成）；脑栓塞起病急骤；发病时一般无意识障碍（大面积梗死除外）。
常见病因
脑梗塞的根本原因是脑动脉狭窄或闭塞。危险因素与高血压、冠心病类似，最重要的包括：高血压（是最重要的独立危险因素，血压每升高20/10mmHg，脑卒中风险增加约一倍）；心房颤动（是脑栓塞最重要的原因，房颤患者脑卒中风险增加4-5倍）；颈动脉狭窄（颈动脉粥样硬化斑块可脱落引起脑栓塞，也可造成血流减少）；糖尿病（脑卒中风险增加2倍，且预后更差）；高脂血症（LDL-C升高促进动脉粥样硬化）；吸烟（增加2倍风险）；肥胖、饮酒、缺乏运动等生活方式因素；前次短暂性脑缺血发作（TIA）是发生完全性脑梗塞的重要预警信号（48小时内卒中风险5%-10%）；高同型半胱氨酸血症；睡眠呼吸暂停综合征。
诊断检查
脑梗塞诊断需快速进行，争取最短时间内开始溶栓治疗。头颅CT平扫：发病后立即进行，主要用于排除颅内出血（出血性卒中表现为高密度影），早期脑梗死CT可无阳性发现。头颅MRI（DWI弥散加权成像）：是诊断急性脑梗死最敏感的方法，发病后数分钟即可显示梗死灶（高信号），可发现CT无法显示的小梗死灶和后循环梗死。CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）：显示颅内外血管狭窄和闭塞情况，指导治疗决策。心电图、心脏超声：寻找心源性栓塞原因（房颤、心脏血栓）。颈部血管超声：评估颈动脉狭窄程度。血液检查：血常规、凝血功能、血糖（排除低血糖导致的类卒中症状）。
治疗方法
脑梗塞治疗争分夺秒。超急性期（发病4.5小时内）：静脉溶栓（rt-PA，阿替普酶）是首选再灌注治疗方案，可恢复闭塞血管血流，显著改善预后，但需严格掌握适应症和禁忌症（活动性出血、近期手术、血压过高等）。发病6-24小时内大血管闭塞：血管内治疗（机械取栓）适用于前循环大血管闭塞患者，通过导管取出血栓，再通率高，已成为治疗革命性突破。急性期药物治疗（不能溶栓者）：抗血小板治疗（阿司匹林300mg/天，21天后改维持量）；他汀类药物（稳定斑块、改善血管内皮功能）；防治并发症（脑水肿、吸入性肺炎、深静脉血栓）。二级预防（防止再次卒中）：抗血小板（非心源性卒中）或抗凝（心房颤动患者）；他汀降脂；控制血压、血糖；外科手术（重度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术）。康复治疗：越早越好，尽早进行运动、语言、认知功能康复训练。
预防建议
脑梗塞预防分为一级预防（针对尚未发病者）和二级预防（针对已发生TIA或脑梗塞者）。一级预防：严格控制高血压（最重要，降压治疗可降低脑卒中风险40%）；心房颤动患者规范抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）；积极控制血糖和血脂；戒烟；适度运动；避免大量饮酒。二级预防：非心源性卒中长期抗血小板治疗（阿司匹林+缓释双嘧达莫，或氯吡格雷）；他汀类药物长期使用；严格控制所有血管危险因素；有症状的重度颈动脉狭窄（>70%）考虑手术或支架治疗；积极识别TIA症状，及时就医。