疾病简介
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是甲状腺合成并分泌过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症，以循环中甲状腺激素水平增高为特征，导致机体多器官系统代谢加速。Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是甲亢最常见的原因，约占85%，是一种自身免疫性疾病。甲亢在女性中患病率约为2%，男性约为0.2%，女性患病率约为男性的5-10倍，好发年龄为20-50岁。甲亢若不及时治疗，长期高代谢状态可损害心脏（甲亢性心脏病）、骨骼（骨质疏松）等器官。甲状腺危象是甲亢最危急的并发症，病死率极高，需紧急抢救。目前甲亢有效治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗三种。
常见症状
甲亢的症状体征多样，主要由甲状腺激素过多引起全身代谢亢进所致。神经系统：易激动、情绪波动大、烦躁焦虑、失眠、注意力不集中、手颤（双手细震颤）。心血管系统：心悸（感觉心跳剧烈）、心率加快（静息心率常超过100次/分）、可发生房颤（心房颤动）。消化系统：食欲亢进但体重减轻（甲亢最具特征性的矛盾现象）；大便次数增多（腹泻）。代谢亢进：怕热多汗（大量出汗）、低热、皮肤潮湿温暖。肌肉骨骼：肌肉无力（近端肌病，蹲下起立困难）、周期性麻痹（低钾性瘫痪，以亚洲男性多见）。眼部表现（Graves眼病）：眼球突出（外突性眼球）、上睑退缩、眼睑迟落、眼部充血水肿，严重者可致视力损害。甲状腺肿大：弥漫性对称性肿大，可有血管杂音。
常见病因
Graves病（最常见的甲亢原因）是自身免疫性疾病，机体产生针对促甲状腺激素受体（TSH-R）的刺激性自身抗体（TRAb），这些抗体与受体结合后持续刺激甲状腺分泌甲状腺激素，同时促进甲状腺增生肿大。其他甲亢原因：甲状腺自主性结节/毒性多结节性甲状腺肿：结节自主分泌甲状腺激素，不受TSH调控；亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺破坏，大量甲状腺激素释放入血，呈一过性甲亢；碘致甲亢：大量碘摄入（含碘造影剂、胺碘酮药物）可诱发；垂体TSH瘤：极少见；妊娠期甲亢：妊娠呕吐型甲亢或Graves病加重。遗传因素和免疫调节异常在Graves病发病中起关键作用，某些基因（HLA-DR3）和环境因素（感染、应激、妊娠、过量碘摄入）共同触发自身免疫反应。
诊断检查
甲亢诊断：血清甲状腺激素：血清游离T4（FT4）和/或游离T3（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低（TSH是最敏感的甲功指标，甲亢时受负反馈抑制而显著降低，通常<0.1mU/L）。TSH受体抗体（TRAb）：Graves病患者阳性率约95%，是确诊Graves病的重要依据。甲状腺超声：Graves病表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富（火海征）；结节性甲亢表现为多个结节。甲状腺核素扫描（ECT）：评估甲状腺摄碘功能和结节功能状态（热结节/温结节/冷结节）；Graves病摄碘率弥漫性升高，亚急性甲状腺炎摄碘率降低。需与甲亢性心脏病、焦虑症（症状相似）鉴别。
治疗方法
甲亢的三种主要治疗方法各有适应症。抗甲状腺药物（ATD）：丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI/他巴唑）抑制甲状腺激素合成，是最常用的一线治疗；疗程通常1.5-2年；副作用：粒细胞缺乏症（最严重，约0.3%）、肝功能损伤（PTU更多见）、皮疹；妊娠早期首选PTU，孕中晚期可换MMI；优点：不损伤甲状腺组织，约30%-40%患者停药后可长期缓解。放射性碘（¹³¹I）治疗：口服¹³¹I后被甲状腺摄取，破坏甲状腺组织，减少激素分泌；治疗后多数患者会出现永久性甲减，需终身口服左旋甲状腺素；禁用于妊娠和哺乳期；适用于复发患者、老年患者或药物无效者。手术（甲状腺次全切除术）：适用于甲状腺巨大肿、疑有恶变的结节、不能耐受药物治疗且不愿接受¹³¹I者；手术前需先控制甲功至正常水平；并发症：甲状旁腺损伤（低钙血症）、喉返神经损伤（声音嘶哑）。辅助治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）迅速控制心悸、手颤、多汗等症状。
预防建议
甲亢的预防：目前Graves病的自身免疫机制无法完全预防，但以下措施有助于减少诱发因素：避免过量碘摄入（适量食用碘盐和海产品，避免长期大量服用碘补充剂）；避免精神心理创伤和过度紧张；及时治疗病毒感染；避免使用胺碘酮（心脏病治疗药物，含大量碘，可诱发甲亢）；有甲状腺疾病家族史者定期检查甲状腺功能和超声；早期发现、规范治疗，预防甲亢性心脏病、骨质疏松等并发症；妊娠期女性定期筛查甲功，及时处理妊娠期甲亢。