疾病简介
湿疹是一种以剧烈瘙痒、皮肤炎症为特征的慢性复发性皮肤病，又称特应性皮炎（AD），是皮肤科最常见的疾病之一。全球约有2-3亿人患有湿疹，儿童患病率约为10%-20%，成人约为1%-3%。湿疹是一种慢性病，呈周期性发作与缓解交替的特点，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病（合称"特应性三联征"或"过敏进行曲"）。约60%的特应性皮炎在1岁内发病，约80%在5岁前发病，部分患者会持续至成年。湿疹不具有传染性。由于长期瘙痒影响睡眠和日常生活，湿疹对患者（尤其是儿童）和家庭的生活质量影响显著，严重者可合并焦虑和抑郁。
常见症状
湿疹的核心症状是剧烈瘙痒，几乎所有患者都有此症状，常在夜间加重，影响睡眠，导致疲劳和情绪问题（儿童可表现为烦躁哭闹）。皮疹特点：急性期：皮肤红斑、丘疹（小红包）、水疱，可有渗液、结痂（湿性表现），因反复搔抓可继发细菌感染；亚急性期：红斑、丘疹、鳞屑，渗液减少；慢性期：皮肤增厚、苔藓化（皮纹加深、皮肤变粗糙）、色素沉着，瘙痒-搔抓-皮肤损伤-更痒的恶性循环。皮疹分布：有年龄特点——婴儿期：以面颊、额部和头皮为主（"奶癣"）；幼儿至儿童期：逐渐转移至肘窝、腘窝（肘后、膝后的弯曲处）等屈侧部位；青少年和成人期：以屈侧、颈部、面部、手部为主，可全身泛发。
常见病因
湿疹（特应性皮炎）的发病机制涉及皮肤屏障功能缺陷和免疫异常。皮肤屏障异常：丝聚蛋白（filaggrin）基因（FLG）突变是最重要的遗传因素，约30%-50%的中重度湿疹患者携带FLG功能性突变，导致皮肤屏障蛋白功能缺陷，皮肤保水能力下降（皮肤干燥），外界过敏原和病原体容易穿透皮肤，触发免疫反应。免疫异常：Th2型免疫反应过度激活（白介素IL-4、IL-13升高），IgE介导的I型过敏反应。遗传因素：遗传度约75%-80%，父母有特应性疾病则子女患湿疹风险显著增加。诱发/加重因素：皮肤干燥（保湿不足）；汗液刺激；化学物质（肥皂、洗涤剂、香精）；吸入性过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑）；食物过敏（儿童中牛奶、鸡蛋是主要诱因）；皮肤感染（金黄色葡萄球菌定植）；环境变化（季节交替、温湿度变化）；精神压力和睡眠不足。
诊断检查
湿疹诊断主要依靠临床表现，目前无特异性诊断化验。诊断标准（Hanifin和Rajka诊断标准，简化版）：主要标准：①瘙痒；②屈侧皮炎（成人）/面部和伸侧皮炎（儿童）；③慢性或慢性复发性皮炎；④个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；满足3条主要标准及3条以上次要标准即可诊断。辅助检查：血清总IgE升高（支持特应性背景）；外周血嗜酸粒细胞增多；过敏原特异性IgE（sIgE）或皮肤点刺试验：明确特定过敏原（食物和吸入性过敏原）；斑贴试验：排除接触性皮炎。需与银屑病（边界清楚的银白色鳞屑斑）、接触性皮炎（有明确接触史）、脂溢性皮炎（皮脂溢出部位分布）鉴别。
治疗方法
湿疹的治疗是分阶梯综合管理。基础治疗（所有患者均需要）：皮肤保湿是最基本的日常护理，每天沐浴后3分钟内涂抹保湿剂（如凡士林、含神经酰胺的润肤露），维持皮肤屏障功能；洗浴用温水（不宜过热），使用中性无刺激性的沐浴产品；穿着棉质、宽松透气的衣物，避免毛料和合成纤维直接接触皮肤；识别并尽量避免个人的诱发因素。轻中度治疗：外用皮质类固醇（糖皮质激素软膏）是主要的局部抗炎药物（氢化可的松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等），根据皮损部位和严重程度选择强度，面部和皮肤皱褶处使用弱效激素；外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）：非激素类局部免疫调节药，适合面颈部和长期维持治疗；外用PDE4抑制剂（克立硼罗软膏）：2岁以上轻中度湿疹可用；口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）：主要用于缓解瘙痒，尤其夜间镇静性抗组胺药（苯海拉明）可改善睡眠。中重度治疗：系统性免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）；生物制剂dupilumab（度普利尤单抗，达必妥）：靶向IL-4Rα，高效抑制Th2炎症，适用于中重度特应性皮炎，皮下注射，安全性好；JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼）：口服靶向治疗，2021年在我国获批。
预防建议
湿疹预防：对婴幼儿：从出生后开始规律使用保湿剂（有证据显示可降低高风险婴儿患湿疹的概率）；母乳喂养至少4-6个月；4-6月龄起及时引入辅食（不宜过早也不宜过晚）；尽量减少婴儿暴露于过敏原（尘螨控制）；对已患湿疹者：建立个人的日常皮肤护理程序；规律使用保湿剂防止皮肤干燥；识别个人诱发因素并尽量避免；急性发作期及时就医控制炎症；避免过度搔抓，剪短指甲，夜间可戴手套防止无意识搔抓。特异性免疫治疗（脱敏治疗）：对尘螨等过敏原明确者，特异性免疫治疗可能有长期改善效果。