疾病简介
近视是指眼球在调节放松状态下，平行光线经角膜、晶状体等屈光介质折射后，聚焦在视网膜前方，导致远处物体在视网膜上形成模糊像，出现远视力下降但近视力正常的屈光不正状态。近视是全球最常见的眼科问题，全球近视人口约22亿，预计到2050年将增至50亿（约占全球人口50%）。我国是近视大国，中小学生近视率约为50%-80%，大学生近视率高达90%，位居世界前列。按屈光度分为：轻度近视（-3.0D以内）、中度近视（-3.0~-6.0D）和高度近视（>-6.0D）。高度近视者（>-6.0D）合并视网膜脱离、黄斑变性、青光眼、白内障等严重并发症的风险显著增加，是我国低视力和盲目的重要原因。
常见症状
近视的主要症状：远视力下降（看远处物体模糊不清，看近处清晰）；眯眼视物（眯眼时轻度减少进入眼睛的光线弥散，暂时改善视觉清晰度）；视疲劳（长时间用眼后出现眼胀、眼痛、头痛，近视矫正不足时更明显）；频繁眨眼；斜视（儿童为看清楚可能出现外斜视）。高度近视并发症症状：飞蚊症（视野中出现漂浮的点、线状阴影，玻璃体混浊所致）；视野缺损（周边视野缺损，可能提示视网膜脱离或青光眼）；视力骤降或闪光感（提示视网膜脱离，需紧急就医）；眼球突出（高度近视眼轴增长，眼球变大）；夜间视力差（暗处瞳孔扩大后球差增加，视觉质量下降）。
常见病因
近视的发病是遗传与环境因素（尤其是用眼行为）共同作用的结果。遗传因素：父母双方均有近视，子女近视风险约60%-80%；已发现多个近视相关基因位点；遗传因素在高度近视中的影响更大。环境和行为因素（当代近视高发的主要原因）：长时间近距离用眼（读书、写字、使用手机/平板电脑/电视）：近距离用眼时睫状肌持续收缩，眼轴长度逐渐增加；户外活动时间不足（最重要的可预防因素）：自然光能刺激视网膜释放多巴胺，抑制眼轴增长，每天户外活动时间少于1小时者近视患病率和进展速度显著增加；照明不足或阅读姿势不良；教育压力和用眼负担（与近视高发的亚洲教育背景密切相关）；早产和低出生体重也与近视风险相关。眼轴增长是近视发生和进展的解剖学基础，儿童近视进展期（6-18岁）眼轴每年约增长0.1-0.2mm。
诊断检查
近视诊断：视力检查：远视力（标准视力表5米距离）下降是诊断近视的基本依据。验光（屈光检查）：客观验光（电脑验光仪）和主觉验光（综合验光仪）确定近视度数；儿童和青少年必须在睫状肌麻痹（散瞳）后进行验光，排除调节因素对结果的影响，以获得准确的真实屈光度数；常用散瞳药：1%硫酸阿托品（慢散瞳，用于<12岁儿童）、1%盐酸环喷托酯（快散瞳）。眼轴测量：IOLMaster或超声A/B扫描，监测眼轴变化以评估近视进展情况。眼底检查（高度近视者必须进行）：评估有无视网膜变性、裂孔、黄斑病变等并发症。需与假性近视（调节痉挛，散瞳后近视度数明显减少）鉴别。
治疗方法
近视矫正和控制：光学矫正（改善视力，不阻止近视进展）：框架眼镜：最安全、最经济的矫正方式，应全天足度数配戴；角膜接触镜（隐形眼镜）：需严格注意卫生，不当使用可导致角膜感染（严重时危及视力）。手术矫正（适用于18岁以上度数稳定者）：准分子激光手术（LASIK、LASEK、PRK）：通过激光切削角膜，改变屈光度；ICL有晶体眼人工晶状体植入：适合高度近视或角膜偏薄不适合激光手术者。近视进展控制（儿童青少年）：低浓度阿托品滴眼液（0.01%-0.025%）：是目前循证证据最强的近视控制方法，每日睡前一次，可使近视进展减慢约50%-60%；OK镜（角膜塑形镜）：夜间配戴，改变角膜曲率，白天可获得较好裸眼视力，同时延缓近视进展；多焦点接触镜和离焦框架镜：通过周边离焦原理延缓眼轴增长；增加户外活动时间（每天至少2小时）：最安全、最有效且无副作用的近视预防措施。
预防建议
近视预防：增加户外活动时间（每天至少2小时自然光下的户外活动，最重要的预防措施）；减少持续近距离用眼时间（每30-40分钟看远处休息5-10分钟）；保持正确的阅读和书写姿势（眼书距离33cm以上）；保证良好的照明环境（台灯摆放在书写手对侧，避免直接照射眼睛）；控制电子屏幕使用时间（2岁以下儿童避免使用，2-6岁每天不超过1小时，小学生每天不超过2小时）；保证充足睡眠（睡眠时间足够有助于控制近视进展）；定期进行视力检查（6月龄开始建立屈光档案，发现近视早期干预）；一旦发现近视，及时配戴足度数眼镜，不要不戴眼镜或欠矫正。