疾病简介
白内障是指晶状体（位于眼球瞳孔后方的透明凸透镜状结构，负责调节焦距）发生混浊，导致光线无法正常通过，引起视力下降的眼科疾病。白内障是全球致盲的首要原因，约占全球盲目原因的33%-50%。我国白内障患者超过6700万，50岁以上人群患病率约为37%，70岁以上约为71%，几乎所有老年人都会不同程度地发生晶状体混浊。白内障可以通过手术（超声乳化+人工晶体植入）恢复视力，是目前疗效最可靠、技术最成熟的手术之一。按照病因分为：老年性白内障（最常见）、先天性白内障（婴幼儿出生时已有）、并发性白内障（继发于眼部其他疾病）、外伤性白内障（眼部外伤导致）、代谢性白内障（糖尿病等）和药物性白内障（长期服用糖皮质激素）。
常见症状
白内障的临床表现：视力下降（最主要症状）：通常是缓慢、无痛性的视力减退，起初可能仅影响暗光下或看细节，逐渐加重至明显影响日常生活（阅读、驾车、识别面孔）。视物模糊：像透过磨砂玻璃看东西，图像细节不清晰。眩光和光晕：对强光（夜间行驶时对面来车车灯、阳光直射）极度敏感，夜间视力明显下降，光源周围出现彩色光晕（尤其是核性白内障）。颜色感知改变：颜色变暗淡、偏黄（晶状体核变为棕黄色）。单眼复视：晶状体局限性混浊导致屈光不均，可引起单眼看到重影。近视度数改变：核性白内障患者可出现晶状体核密度增加，类似近视加深效果，部分老花眼患者反而觉得"近视力好转"（实为核性近视，称为"第二春"）。
常见病因
老年性白内障（年龄相关性白内障）是最主要的白内障类型，其发生是多种因素共同作用的结果。氧化应激损伤：长期紫外线照射（UVB）引起晶状体上皮细胞氧化损伤，晶状体蛋白（α、β、γ晶状体蛋白）发生氧化变性和聚集，导致混浊，这是老年性白内障最重要的发病机制。年龄因素：随年龄增长，晶状体蛋白更新能力下降，氧化损伤积累，70岁以上几乎人人均有不同程度白内障。全身疾病：糖尿病（高血糖通过多元醇通路等机制损伤晶状体，糖尿病白内障发病早且进展快）；高血压。生活方式：吸烟（吸烟者患白内障风险增加2-3倍，是可控危险因素）；长期强烈日晒（不戴防紫外线眼镜）；肥胖；大量饮酒。营养因素：维生素C、维生素E等抗氧化营养素缺乏。药物：长期全身使用糖皮质激素（皮质激素性白内障为后囊下型）。遗传因素：基因多态性影响抗氧化能力。先天性白内障：基因突变（最常见）、宫内感染（风疹病毒是最重要原因）、代谢性疾病（半乳糖血症）等。
诊断检查
白内障诊断：裂隙灯检查：是诊断白内障最重要的方法，可观察晶状体混浊的部位（前囊下、核性、后囊下）、范围和程度；视力检查：标准视力表检查远、近视力，评估视力受损程度；视觉功能评估：对比敏感度测定、眩光测试，更全面反映视功能；眼底检查（散瞳）：白内障手术前评估视网膜和视神经功能，若合并糖网病、黄斑变性等，需预后评估；眼部生物测量（IOLMaster）：手术前测量眼轴长度、角膜曲率等，计算人工晶体度数；眼压检查（排除青光眼合并）；角膜内皮细胞计数：手术前评估角膜耐受性。白内障成熟程度分级：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期（已不主张等到成熟期才手术，视力下降影响日常生活即可手术）。
治疗方法
白内障目前唯一有效的治疗方法是手术。手术时机：视力下降影响日常生活（阅读、工作、驾车等），无需等到失明才手术，通常视力<0.5时考虑手术。主要手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体（IOL）植入术：目前最主流的手术方式，微小切口（2-3mm），利用超声波将混浊晶状体乳化后吸出，并在晶状体囊袋内植入折叠式人工晶体；手术时间约10-20分钟，局部麻醉，通常门诊手术，恢复快，视力改善明显；人工晶体类型：单焦点人工晶体（最经济，只能矫正一个距离的视力，术后仍需配戴近视镜或老花镜）、多焦点人工晶体（可提供远、中、近多个焦点，减少对眼镜的依赖，但价格较高）、散光矫正型人工晶体（Toric IOL）。飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）：精准度更高，适合高度散光或追求高质量视觉的患者，费用较高。先天性白内障：出生后尽早手术（最好在8周内），防止弱视发生，术后需持续弱视训练。药物治疗：目前没有任何药物能有效逆转晶状体混浊，吡诺克辛滴眼液等所谓"白内障眼药水"无明确循证医学证据。
预防建议
白内障预防：防紫外线（外出时佩戴能阻挡UVA和UVB的优质太阳镜，尤其在强日照环境如高原、海滩、雪地）；戒烟（可显著降低白内障风险）；控制糖尿病（严格控制血糖可延缓糖尿病白内障进展）；均衡饮食，增加抗氧化营养素摄入（绿叶蔬菜、橙黄色蔬果富含叶黄素和玉米黄质，可能有保护作用）；谨慎使用糖皮质激素（需长期用药者定期检查晶状体）；预防眼外伤（运动时佩戴护目镜）；定期眼科检查（50岁以上每年检查一次），早发现早手术，把握最佳手术时机。