疾病简介
前列腺炎是男性常见疾病之一，是指前列腺（男性生殖系统的附属腺体，包绕尿道上段，分泌前列腺液）发生的炎症性病变。前列腺炎是中青年男性最常见的泌尿生殖系统疾病，发病率约为5%-10%，50岁以下男性最常见的泌尿科疾病（仅次于良性前列腺增生）。美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为4型：Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，又分为ⅢA炎症型和ⅢB非炎症型，最常见，约占90%以上）、Ⅳ型（无症状炎症性前列腺炎）。前列腺炎不是性病，也不是癌症，不会直接发展为前列腺癌，但反复发作会影响生活质量。
常见症状
急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）：起病急，症状典型：寒战高热（体温39-40℃）；急性尿道症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）；会阴部或耻骨上区剧烈疼痛；严重时出现急性尿潴留（完全排不出尿）；直肠检查前列腺触痛明显。慢性前列腺炎（Ⅱ/Ⅲ型，最常见）主要症状：排尿症状：尿频（白天排尿次数>8次，夜间>2次）、尿急（憋不住尿）、排尿不尽感、尿线变细、排尿等待；疼痛症状（慢性骨盆疼痛是Ⅲ型的核心症状）：会阴部（肛门和阴囊之间）、阴茎、睾丸、小腹、腰骶部的疼痛和不适，有时放射至腹股沟或大腿内侧；性功能问题：勃起功能障碍、射精疼痛、射精后疼痛加重、血精（精液带血）；尿道口分泌物：排便时或用力时尿道口有白色分泌物滴出（前列腺液排出）；心理症状：慢性疼痛和排尿问题可导致焦虑、抑郁、睡眠障碍（心理因素也可反过来加重症状）。
常见病因
前列腺炎的病因因类型而异。急性/慢性细菌性前列腺炎：细菌感染是唯一明确病因，最常见的致病菌为大肠杆菌（约80%），其次是肺炎克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌等；感染途径：尿道上行感染最常见，其次是血行感染（身体其他部位感染经血流播散）、邻近器官感染直接蔓延（如膀胱炎）。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS，Ⅲ型）：病因复杂，至今未完全阐明，可能涉及：感染因素（细菌、非典型病原体如支原体、衣原体，尚有争议）；排尿功能障碍（膀胱颈、前列腺部尿道功能性梗阻，尿液反流至前列腺导管，引起化学性炎症）；盆底肌肉功能障碍（盆底肌肉痉挛或协调障碍）；神经系统异常（中枢和外周神经系统敏化，导致慢性疼痛放大）；免疫和炎症（细胞因子、自身免疫反应）；心理因素（焦虑、抑郁与慢性疼痛相互影响）。诱发因素：久坐（长时间骑车、驾车会压迫前列腺）；性生活不规律（过多或过少均可）；受凉、饮酒；排尿习惯不良（长时间憋尿）；不洁性行为。
诊断检查
前列腺炎诊断：病史和症状：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分指数（NIH-CPSI）是标准化评估工具，评估疼痛、排尿症状和生活质量三个维度。体检：直肠指诊（DRE）：急性前列腺炎禁止按摩，慢性前列腺炎直肠指诊可感受前列腺质地（是否变硬、有无结节、压痛）；前列腺按摩液（EPS）检查：慢性前列腺炎时镜检可见大量白细胞（Ⅲa型）或正常（Ⅲb型）。实验室检查：尿常规及尿细菌培养；前列腺液细菌培养；前列腺特异性抗原（PSA）：急性前列腺炎时可显著升高，恢复后再次检测用于排除前列腺癌（PSA持续升高需前列腺活检）；性传播疾病检测（淋菌、衣原体）；若确诊前列腺炎需排除前列腺结核（特别是有结核接触史者）。影像学：泌尿系超声（评估前列腺大小、形态、膀胱残余尿量）；经直肠超声（TRUS）：更清晰显示前列腺内部结构；尿流率检查：评估排尿功能。
治疗方法
前列腺炎治疗：急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）：是急症，需立即使用抗生素；首选喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）或三代头孢菌素，初始静脉给药，病情改善后改口服，总疗程4-6周；急性尿潴留者需留置导尿或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，同时输液支持治疗；切忌此时做前列腺按摩（可能导致菌血症）。慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）：口服抗生素（喹诺酮类首选，脂溶性好，前列腺内浓度高）4-12周；可辅以α1受体阻滞剂改善排尿症状。慢性前列腺炎/CPPS（Ⅲ型）：需综合多模式治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪）：改善排尿症状和疼痛；抗生素（若疑有感染因素，可试用2-4周）；植物药（普适泰等）：前列腺药物治疗辅助；非甾体抗炎药：缓解疼痛；物理治疗（前列腺按摩、热疗、生物反馈）；心理支持和行为干预；盆底物理治疗（对盆底肌痉挛者有效）。生活方式调整：规律性生活（每周1-2次），减少久坐，温水坐浴（缓解疼痛和痉挛），戒酒，多喝水，避免辛辣食物。
预防建议
前列腺炎预防：培养规律排尿习惯，不长时间憋尿；避免久坐（建议每小时起身活动5分钟，骑车时间不宜过长，必要时使用中空鞍座）；节制饮酒和辛辣食物（酒精和辛辣食物可引起前列腺充血水肿）；规律的性生活（忌长时间性兴奋而不射精，也不宜纵欲过度）；注意会阴部保暖（寒冷可引起前列腺血管痉挛）；多饮水（每天1500-2000ml，促进尿液冲洗尿道和前列腺）；积极治疗泌尿系感染和性传播疾病，防止感染扩散至前列腺；坚持适度运动（增强盆底肌肉力量）；定期体检，40岁以上男性每年检查前列腺（直肠指诊+PSA）。