疾病简介
冠心病是冠状动脉发生粥样硬化病变，引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，也是我国城乡居民的首位死亡原因。冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液，当动脉管壁上沉积脂质斑块（动脉粥样硬化），血管逐渐狭窄，心肌供血不足，即产生冠心病。冠心病主要包括：稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死（心肌梗死）四种类型。其中急性心肌梗死是最危重的类型，可导致心脏骤停和猝死。我国每年约有110万人死于冠心病。
常见症状
冠心病的主要症状是心绞痛：典型表现为胸骨后或左胸部压榨性、憋闷性疼痛，可向左肩、左臂、下颌、背部放射，持续3-5分钟，含服硝酸甘油后可迅速缓解。心绞痛通常在体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后诱发。急性心肌梗死时疼痛更剧烈，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，伴大汗、恶心呕吐、濒死感。部分患者（尤其是糖尿病、老年女性）可出现不典型症状：上腹痛、牙痛、肩背痛、或仅表现为乏力、气短，称为"无痛性心肌梗死"。心力衰竭时出现气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿。
常见病因
冠心病的根本原因是冠状动脉粥样硬化。危险因素分为不可控因素和可控因素。不可控因素：年龄（男性>45岁、女性>55岁风险增加）、性别（男性风险更高，女性绝经后风险接近男性）、家族史（父亲55岁前或母亲65岁前患冠心病）。可控危险因素：高血压（最重要的危险因素之一）、高血脂（尤其LDL-C升高）、糖尿病（冠心病风险增加2-4倍）、吸烟（吸烟者风险是不吸烟者的2-3倍）、肥胖、缺乏运动、精神压力、不健康饮食。同型半胱氨酸升高、慢性肾病也是新发现的危险因素。
诊断检查
冠心病诊断主要依靠以下检查：心电图（静息心电图、运动平板试验）：心绞痛发作时可见ST段压低；心肌梗死时出现ST段抬高、病理性Q波等特征性改变。心肌标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是心肌梗死的重要指标，具有高度特异性。冠状动脉CT血管造影（CTA）：无创检查，可显示冠脉狭窄情况。冠状动脉造影：是诊断冠心病的"金标准"，可精确显示病变位置和严重程度，同时可进行介入治疗。心脏超声：评估心功能和室壁运动异常。核素心肌显像：评估心肌缺血范围和程度。
治疗方法
冠心病治疗分为：药物治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）防止血栓形成；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低LDL-C并稳定斑块；β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；硝酸酯类（硝酸甘油）扩张冠状动脉缓解心绞痛；ACEI/ARB保护心功能。介入治疗（PCI）：经皮冠状动脉介入治疗，通过导管将支架放入狭窄的冠状动脉，恢复血流，是急性心肌梗死首选治疗方式，黄金救治时间为发病后90分钟内开通血管。冠状动脉旁路移植术（CABG，心脏搭桥）：适用于多支血管病变，手术效果持久。
预防建议
冠心病预防的核心是控制危险因素：戒烟（最重要的可控措施，戒烟后1年内冠心病风险降低50%）；控制血压在140/90mmHg以下；积极治疗高血脂，LDL-C控制在目标值以下；糖尿病患者积极控制血糖；保持健康体重；坚持有规律的有氧运动；采用地中海饮食（富含鱼类、橄榄油、蔬果、全谷物）；避免过度情绪激动和精神压力；已患冠心病者按医嘱长期服药，不可随意停药。