疾病简介
胃溃疡是消化性溃疡的一种，是指胃黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶自身消化，形成溃疡（组织缺损深达黏膜肌层）。消化性溃疡全球发病率约10%，我国患病率约17%，胃溃疡发病率低于十二指肠溃疡，好发年龄为中老年。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯侧，溃疡通常单发，直径多在1cm以内，深度可穿透至黏膜下层乃至肌层。自然病程呈周期性发作，秋冬和冬春季节转换时容易复发。胃溃疡与胃癌的鉴别非常重要，因约1%-5%的胃溃疡可发生恶变，而十二指肠溃疡几乎不恶变。主要并发症有：出血（最常见，发生率约15%-20%）、穿孔（约2%-5%）、幽门梗阻（约2%-4%）和癌变。
常见症状
胃溃疡的典型症状是上腹部疼痛，具有以下特点：疼痛部位位于上腹正中或偏左；疼痛性质多为隐痛、钝痛、烧灼痛或饥饿感样不适；疼痛规律性强，常在进食后0.5-1小时出现，至下次进餐前逐渐缓解，进食可短暂缓解，但之后疼痛再次加重（餐后痛，区别于十二指肠溃疡的空腹痛和夜间痛）；疼痛具有季节性，秋末冬初、冬末春初易发作。伴随症状：反酸、烧心（胃灼热）、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降。并发症症状：消化道出血时出现黑便（柏油样便）、呕血，大量出血可致失血性休克；溃疡穿孔时突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，腹部板样僵硬。
常见病因
胃溃疡的发病机制是胃黏膜"攻击因素"与"保护因素"之间的失衡。主要病因：幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最重要的病因，约70%-80%的胃溃疡与Hp感染相关，Hp分泌的毒素直接损伤胃黏膜，并诱发炎症。非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等NSAIDs抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护屏障，是另一重要致病因素，长期服用者胃溃疡发生率显著增高。其他因素：胃酸和胃蛋白酶分泌过多（虽然胃溃疡患者胃酸分泌量通常正常甚至偏低，但酸的存在是溃疡形成的必要条件）；精神压力、吸烟（使胃黏膜血流减少）、饮酒（直接损伤黏膜）；遗传因素也有一定作用。
诊断检查
胃溃疡诊断主要依靠内镜检查：胃镜是诊断胃溃疡的金标准，可直接观察溃疡的部位、形态、大小、深度，判断溃疡是活动期、愈合期还是瘢痕期，同时可取活检行病理检查（排除胃癌，鉴别良恶性溃疡极为重要）。幽门螺旋杆菌检测：碳13或碳14尿素呼气试验（最简便非侵入性方法）、快速尿素酶试验（内镜检查时同时进行）、血清Hp抗体检测、粪便Hp抗原检测。X线钡餐造影：可见溃疡龛影，适用于不能耐受胃镜者，但敏感性低于胃镜。上消化道出血者需急诊胃镜检查。
治疗方法
胃溃疡治疗方案：根除幽门螺旋杆菌（Hp阳性者）：推荐四联疗法，质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素（克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑+阿莫西林等），疗程10-14天，根除Hp可显著降低溃疡复发率。抑酸治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）是最有效的抑酸药物，能显著促进溃疡愈合，一般疗程8周。H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）：抑酸效果低于PPI，可作为替代选择。胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋剂、米索前列醇，可增强黏膜防御能力。并发症处理：出血者急诊内镜止血（注射肾上腺素、钛夹止血、热凝固止血），穿孔者需急诊手术。
预防建议
预防胃溃疡的措施：根除幽门螺旋杆菌（对未感染者避免与Hp感染者共用餐具、分餐制，保持口腔卫生）；谨慎使用NSAIDs，必须长期服用时同时服用PPI保护胃黏膜；戒烟（吸烟者溃疡愈合慢且复发率高）；避免大量饮酒，酒精直接损伤胃黏膜；保持规律进食习惯，不暴饮暴食，减少高酸、刺激性食物（浓茶、咖啡、辛辣食物）摄入；学会减压，保持心情舒畅，精神心理因素通过自主神经影响胃酸分泌；已患溃疡者按医嘱全程足疗程服药，不可症状缓解即停药。