疾病简介
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各异、病情迁延、病变进展缓慢、最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎是我国最常见的慢性肾脏病之一，也是导致慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）和尿毒症的主要原因之一。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，男性多于女性。慢性肾炎的病理类型多种多样，包括IgA肾病（最常见）、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。病程长达数年至数十年，部分患者可长期维持正常肾功能，但也有患者在数年内进展至终末期肾病（尿毒症），需要透析或肾移植治疗。
常见症状
慢性肾炎临床表现多样，常见症状包括：水肿：最常见的症状，表现为眼睑浮肿（晨起明显）、双下肢凹陷性水肿，严重时可出现腹水、胸腔积液；蛋白尿：尿液泡沫增多且长时间不消散，是肾小球损伤的重要标志；血尿：肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或浓茶色）或镜下血尿（只有在显微镜下才能发现红细胞）；高血压：肾实质性高血压，血压升高往往是慢性肾炎的重要表现；乏力疲倦、腰部酸痛或不适；肾功能受损时出现夜尿增多、尿量减少、颜面苍白（贫血）、食欲减退、恶心（尿毒素蓄积）等症状。部分患者长期无明显症状，仅在体检时发现尿液或肾功能异常。
常见病因
慢性肾炎的病因和发病机制复杂。免疫介导损伤是最主要的发病机制：免疫复合物沉积（循环免疫复合物或原位免疫复合物）激活补体，引起肾小球炎症反应，导致肾小球基底膜损伤和肾小球通透性增加。具体病因：继发于感染：链球菌感染后肾炎（常见于咽炎、扁桃体炎或皮肤感染后1-3周）；乙型肝炎病毒相关肾炎；其他感染（丙肝、HIV等）。系统性疾病：系统性红斑狼疮性肾炎（狼疮肾炎）、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病。原发性肾小球疾病：IgA肾病（Berger病）、局灶节段性肾小球硬化等，原因不明。少数为遗传性肾脏疾病（Alport综合征）。非免疫因素：蛋白尿本身、高血压、肾小球内高压均可加速肾损伤进展。
诊断检查
慢性肾炎诊断：尿液检查：尿常规（蛋白尿、血尿、管型）；24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值（评估蛋白尿程度）；尿红细胞形态（肾小球源性血尿时红细胞变形）。血液检查：血肌酐、尿素氮（评估肾功能），计算eGFR（估算肾小球滤过率，是评价肾功能的最重要指标）；血白蛋白（低蛋白血症）；血脂（肾病综合征时血脂升高）；补体C3、C4；自身抗体（ANA、抗dsDNA、ANCA）排除继发性肾炎；乙肝相关抗原抗体。影像学：肾脏超声（了解肾脏大小和形态）；CT或MRI。肾脏活检：是确定慢性肾炎病理类型的唯一方法，对指导治疗和判断预后极为重要。
治疗方法
慢性肾炎的治疗目标是延缓肾功能进展、减少并发症、维护生活质量。控制蛋白尿：ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦）是首选药物，能降低肾小球内高压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，即使血压正常也可使用。控制血压：慢性肾病患者血压目标<130/80mmHg，蛋白尿较多者应更严格控制。免疫抑制治疗：根据病理类型，部分患者需使用糖皮质激素（泼尼松）及免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯）。饮食管理：优质蛋白低蛋白饮食（肾功能受损时蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d，以优质动物蛋白为主）；限钠（减少水肿和高血压）；控制钾、磷摄入（肾功能减退时）。防治感染、避免肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、NSAIDs、含马兜铃酸中草药等）。透析治疗：终末期肾病（尿毒症）时需血液透析或腹膜透析。肾移植：条件合适者可行肾脏移植。
预防建议
慢性肾炎预防：积极防治各种感染，尤其是链球菌感染（咽炎、扁桃体炎、皮肤感染）；积极筛查和治疗乙肝；糖尿病、高血压等慢性病患者定期检查肾功能和尿液；避免使用肾毒性药物，中草药中的马兜铃酸（含于关木通、广防己等）对肾脏有严重毒性，需谨慎；定期体检进行尿常规筛查；维持健康生活方式，控制体重，避免高盐、高蛋白饮食；出现水肿、泡沫尿、血尿等症状及时就医检查。