疾病简介
支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽，通常与气道高反应性相关，症状和气流受限可逆转。哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，全球哮喘患者超过3亿，我国哮喘患者约3000万。哮喘可发生于任何年龄，儿童期常见，男孩多于女孩；成人后性别差异减小，女性在青春期后发病率略高于男性。哮喘若控制不当，急性发作时可危及生命，全球每年约有25万人死于哮喘。哮喘是可以控制（但不能根治）的疾病，规范治疗后，绝大多数患者可实现长期良好控制，正常生活和工作。
常见症状
哮喘的典型症状为反复发作的喘息（呼气时可听到高调哨笛音）、气急（呼吸困难，以呼气费力为主）、胸闷和咳嗽，尤以夜间或凌晨时分明显，这是哮喘的昼夜节律特征。发作常有诱因：接触过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌）、运动（运动性哮喘）、冷空气、感染（呼吸道感染）、精神紧张、某些药物（阿司匹林、β受体阻滞剂）。哮喘发作时体征：呼气性呼吸困难，呼气时间延长；肺部可闻及广泛弥漫性哮鸣音；重度哮喘时哮鸣音可消失（"沉默肺"，危险信号）；辅助呼吸肌参与，甚至出现发绀。哮喘的症状与肺功能之间有分离现象，即症状改善不代表气道炎症消除，需持续规范治疗。
常见病因
哮喘发病涉及遗传因素和环境因素的交互作用。遗传因素：哮喘有明显家族聚集性，过敏体质（特应性）遗传给子女，若父母一方患哮喘，子女患哮喘的风险约为20%-30%，父母双方均患哮喘，风险增至60%。免疫学机制：哮喘是Th2型变态反应介导的慢性气道炎症，吸入抗原激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞、Th2淋巴细胞，释放组胺、白三烯、前列腺素D2等炎症介质，引起气道平滑肌痉挛、黏液分泌增多、气道壁水肿。环境因素：吸入过敏原（最重要，尤其是屋尘螨）；呼吸道病毒感染（尤其儿童期呼吸道合胞病毒感染）；大气污染、烟草烟雾；职业性接触（职业性哮喘）；剖宫产分娩、生命早期抗生素使用（影响肠道微生物组）可能增加哮喘风险。
诊断检查
哮喘诊断依靠典型的症状、体征和客观肺功能检测。肺功能检查：支气管舒张试验：吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇400μg）后，FEV1（第一秒用力呼气量）改善≥12%且绝对值增加≥200ml，为阳性，提示气流受限可逆性。支气管激发试验：用组胺或乙酰甲胆碱吸入，诱发气道高反应性，用于症状不典型或缓解期患者。峰值呼气流速（PEF）日间变异率≥20%，提示哮喘可能。过敏原检测：皮肤点刺试验、血清特异性IgE，明确过敏原。需与心源性哮喘（"心脏性哮喘"，由左心衰引起）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、气管肿瘤等鉴别。
治疗方法
哮喘治疗采用阶梯式长期管理方案，分为急性发作期治疗和慢性持续期维持治疗。急性发作治疗：速效支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）是急性发作的首选缓解药；重度急性发作需静脉糖皮质激素（氢化可的松或甲泼尼龙）、氧疗、辅助通气治疗。慢性维持治疗：吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德、氟替卡松）是最重要的控制药物，能减轻气道炎症，降低急性发作频率和严重程度；长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗、福莫特罗）与ICS联用（如舒利迭、信必可）是中重度哮喘的标准治疗。白三烯调节剂（孟鲁司特）：口服，适用于轻度哮喘或不耐受ICS者。生物制剂（奥马珠单抗、美泊利珠单抗等）：用于难治性重度过敏性哮喘。特异性免疫治疗（脱敏疗法）：对过敏原明确者有效，可改变疾病自然进程。
预防建议
哮喘预防的关键是避免诱发因素：过敏原控制（使用防螨寝具、减少宠物接触、保持室内通风干燥防霉菌）；戒烟，避免接触烟草烟雾和室内外空气污染；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发哮喘发作；规律使用控制药物，不要因无症状而擅自停药；识别早期发作信号，制定书面哮喘行动计划；运动前预防性使用沙丁胺醇（运动性哮喘者）；保持情绪稳定，避免精神刺激；定期到医院复诊，监测肺功能，评估哮喘控制水平并调整治疗方案。